孩子总是眨眼,是不是抽动症呢?

2018-12-14

眨眼是一个正常的生理活动,但频繁眨眼则可能是病理问题。儿童频繁眨眼的现象还不少见,这可能是什么原因呢?本周我们就分享一个相关案例,供大家参考。感谢这位妈妈的授权分享。



XX妈妈的提问

刚满4周岁的女孩,在幼儿园表现老师都说很好,上课也听指挥,没有太多其他的动作,学习能力也强的。


最近一个月突然有频繁眨眼,越阻止眨的越厉害,去了医院检查说是抽动症,除了眨眼,偶尔有吸鼻子表情,但不多。有鼻炎和过敏史。过敏的时候在吃仙特明或者开瑞坦,还有腺样体肥大在吃顺尔宁和内舒拿。


这次去神经科检查,开了血验单,配了谷维素片,每天3次,每次半粒。让我们吃半个月去复查。想请您看下报告,后续要怎么治疗和跟进 ,要注意些什么,怎么用药。


罗鑫刚医生的回复

早上好,孩子情况已经了解,想跟您确认以下问题,以便进一步判断孩子情况:


1.孩子目前仅表现为眨眼和吸鼻子症状吗,有没有出现过肩膀耸肩、腹部抽动或四肢抽动?出现眨眼时有没有出现反应减低或手里东西掉落表现?眨眼症状频率有没有波动性(精神状态好休息好的时候症状减轻,看电视或情绪紧张时加重)


2.睡眠中有没有类似症状出现?


3.孩子自幼大运动(翻身、坐、爬走、跑、跳)、语言发育和同龄儿相比怎么样?


4.平时家庭教育方面对小孩有没有过于严厉?家庭关系会不会比较紧张?近期会不会经常批评小孩?


5.孩子出生前后有没有以下特殊孕产史:

  • 1.)产前(宫内缺氧、窒息,宫内感染,脐带绕颈、宫内发育迟缓、遗传、代谢性疾病、母亲有孕期高血压、糖尿病等)

  • 2.)生产时(早产、过期产、窒息、羊水浑浊、足月小样儿等)

  • 3.)产后(颅内出血、感染、黄疸等)


6.家庭成员年幼时有没有肌肉抽动的症状?有没有癫痫家族史?


7.除了以上检验结果,有其其他检验检查,结果怎么样呢?有没有带孩子在眼科看过?


8.孩子症状有没有录制到视频,有的话您可以发送到------@126.com的邮箱。


因为孩子有发作性症状需要详细的了解发作的情况和生长发育史。请耐心依次回复以上问题,以便进一步判断和分析孩子情况。(如果因为字数限制不能回复完全,可以写下来或在电脑文字编辑后上传)


XX妈妈的第一次追问

视频没有拍到,今天小孩外出了,等傍晚回来了补拍发您邮箱。


1. 除了眨眼和吸鼻,没有别的动作了。耸肩和四肢抽动都没有岀现,但眨眼时发现有一瞵来了就又会好一点。当有人告诉她不要眨眼的时候,她也会貶的更厉害。早上起来的时候眨的不明显。但到晚上就会很频繁。情绪紧张好像是会加多眨眼次数。


2. 睡着的时候很安稳。


3. 比较爱吃油炒的东西。比如蛋炒饭,炒面,喜欢红色的食物,吃虾蟹要用酱油之类的红色去调和。比较爰吃糖和彭化物,但一直在控制她吃零食的量。


4. 自幼大运动都有跟上,还可以的,语言表达能力也很强。


5. 出生时是刚好5斤。绕经两圈,后期身高和体重发育是不好。说是足月小样儿。现在也在内分泌科看,有篇矮小症的可能,报告要一个月后拿到。但父母身高也不高,父168,母152。产后都很正常,但月子里就有发现体重增长缓慢,当时去体验因为都正常,也只让加强营养,因为去浙江省儿保看说按她自身的身高体重发展都是跟上的,也是让我们加强营养就好,就没有多想。


6. 家里没有肌肉抽动的症状,也没有癫痫史。


7. 去眼科看过,一开始是从结膜炎开始的,眼药水滴了一个星期,角膜炎好了,但眨眼却没有停,医生就建议去看下神经科,本来说可能是多动症的前兆,后来又说是眼疲劳,去儿保看看了又说怀疑是抽动症,开了谷维素让我们先吃半个月,做了血化验,报告还没有给医生去看。不知道这个化验单上有几个指标高低是什么意思。


罗鑫刚医生的回复

下午好,孩子情况已了解。


孩子以眨眼、皱鼻症状为主,症状反复,而且在劳累后症状加重;睡眠时症状消失,眼科治疗后症状未完全缓解,有眨眼时没有反应减低等表现,孩子神经行为发育正常,整体来看孩子情况考虑为抽动症。


抽动症是一种以慢性、多发运动性抽动为主要特征的神经精神疾病。临床症状表现为眨眼、皱鼻、咧嘴、喉咙发声、肢体抽动、腹部抽动等多种症状(不一定所有症状同时出现或全部会出现,有些孩子仅表现为单纯的眨眼,有些孩子以上某几项症状会依次或同时出现)


抽动症的发病机制尚未完全明确,与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等方面有关,是多种因素在发育过程中相互作用的结果。患有抽动症的孩子有1/3可于成年期痊愈,1/3患儿在成年期病情减轻,1/3患儿抽动症状迁延至成年期甚至终生。


至于抽动症的治疗,部分孩子随着年龄增长症状会逐渐改善直至完全正常,不需要特殊干预和治疗;但是对于抽动症状明显影响孩子生活、行为(大一点的孩子受到小朋友嘲笑或者孩子自己也觉得清嗓子或其他症状让孩子产生自卑心理),对孩子心理压力大从而不愿意和人交往;或者孩子对症状可以忍受,但是作为家长对清嗓子症状无法容忍就需要进一步药物治疗。


治疗抽动症的常用药物有:

硫必利片、氟哌啶醇片:经典药物,优点:疗效肯定,费用便宜,国内每月花2,3十元即可;缺点:需要每日服用2次。出现精神不好,瞌睡多的可能性大


可乐定缓释贴片:优点:每周贴1次,疗效也不错;缺点:费用贵,每月需要1000元左右。少数孩子有可能出现局部贴药区域色素沉着,头晕(血压偏低)


对于使用硫必利或可乐定贴片后,效果不好的孩子,考虑难治性抽动症。可以选用托吡酯、丙戊酸钠等,相对来说后面这2个药副作用会大一些。


但是实际上对于抽动症状不频繁或抽动幅度不大,对孩子生活、心理没有影响的前提下,有些抽动症状会逐渐改善直至自己痊愈,也就是说有些孩子即使不用药也可以自己逐渐改善。


回复您的几个问题:

1. 近期可以观察孩子腹部抽动的症状及频率。如果频率越来越少、抽动幅度减轻的话,可以继续观察等待看是否能够自愈。如果症状有加重、频率增多的话,可以根据抽动症状是否对孩子生活、和人交往、对孩子心理有没有造成影响而选择上述药物之一进行治疗。


2. 注意合理安排孩子作息,避免孩子过度劳累,尽量不要长时间看电视,玩手机游戏。观察症状出现的频度和程度,不要过多语言提示孩子症状。


3. 谷维素的服用在抽动症治疗中属于辅助性治疗药物,安慰剂作用更大一些,服用的意义不大。


4. IL-4、6等项目主要是反应感染指标,看病史情况这些项目异常和孩子鼻炎关系大一些,可以按耳鼻喉科意见继续治疗鼻炎。


XX妈妈的第二次追问

不好意思希望深夜没有打扰到您,店里在搞活动,我回的不够及时,可能等不到您回复了,因为这个时间快到了。


还是想问下从我的描述和验血报告中能看出她的抽动症偏向哪个成度,就是指标超的多不多。晚上有拍了视频,我明天会传您邮箱(视频略),如有打扰,先表示下抱歉!


罗鑫刚医生的回复

中午好。工作那么晚,辛苦了。


孩子视频已收到,视频中孩子眨眼同期没有反应减低、面色改变,肢体僵硬表现,目前孩子仅表现为眨眼和偶尔皱鼻症状,属于单纯运动型抽动,偏向比较轻微。


日常生活不用过于语言提示和关注,注意孩子饮食和作息规律,少看电子产品。观察孩子眨眼症状变化趋势,如果症状越来越轻,可以等待自愈,如果症状加重对孩子生活、活动、心理有影响,就需要进行药物治疗。


抽动症的治疗主要根据临床症状的程度,流式细胞主要是看孩子免疫功能的,不是作为是否治疗的标准。


希望以上回复能解答您的疑问,最后祝孩子早日康复,健康成长。


以上就是整个咨询的内容,为方便阅读有所删改,希望对大家有用。需要提醒的是,医生的回复是针对单个个体化建议,不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点,不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制,但我们会严格保护咨询者隐私,未经允许不会公开任何内容。