孕早期用药,流产或致畸形的风险大吗?

2018-12-14

大家都知道孕期用药要谨慎,但有时候病了又不能不用药,所以在孕期用药前,如果不确定最好先咨询一下医生,那孕期不慎用了一些药,流产或致畸风险大吗?这周分享一个相关咨询,感谢这位妈妈的授权分享。


XX妈妈的提问

9.10同房

9.18用早早孕试纸未检出

9.19-21去旅游吃了三颗晕车药

9.24回家用早早孕试纸检出怀孕,去医院抽血证实怀孕。


请问医生,我吃的药(盐酸地芬尼多片2天共3粒、淫羊藿红景天胶囊3天共6粒)喷的药(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂2天共2次)对胎儿有没有影响,会不会引起胎儿畸形呢?


吴海燕药师的回复

您好。请问末次月经是几号,月经几天干净,一般下次月经多少会天?


有没有印象具体/大约是哪(些)天同房怀孕的呢?确定是9月10号,还有其他吗?


因为在不同的阶段,药物对胎儿的影响不同,所以需要上述详细信息。


请先补充信息,谢谢。


XX妈妈的第一次追问

吴医生您好,我的月经应该是8月20几号,具体记不清了,月经一般五天干净,下次月经一般是28天,月经很正常。同房的日期应该是准确的,9月10日。


吴海燕药师的回复

您好。

一、先说下“全或无”的基本理论:

1、卵子与精子结合之后最初的2周(末次月经后14-28天),胚胎早期处于不敏感期,在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”反应,要么胚胎受药物影响流产,要么不受影响、不导致畸形。


2、受精之后第3周起(末次月经后29-70天),属于敏感期,是胎儿进行器官分化的时期,此时胚胎对药物最敏感,容易发生严重畸形。


具体的情况:

确认同房时间是9月10日的话,在那么19-21日就是处于“全或无”的阶段。

如果胚胎不受药物影响,则正常发育,妊娠过程中需注意各期畸形筛查。

如果胎儿受到药物的影响,那么会发生自发流产。如12周内有流产迹象,排除其他因素之后,考虑药物影响则不建议保胎。


二、药物的妊娠分级

FDA曾经有一套字母分级系统:

A 级:妊娠妇女对照研究未显示妊娠期前 3 个月有对胎儿风险和(妊娠期后 3 个月无风险迹象),显示对胎儿伤害的可能性很低。

 

B 级:动物生殖研究结果表明无胎儿风险,但是无妊娠妇女对照研究;或动物生殖研究结果显示的不良反应(除了生育能力下降),在妊娠期前 3 个月对照研究中未得到证实(并且妊娠期前 3 个月之后没有风险迹象)。

 

C 级:动物研究结果显示有胎儿不良反应(致畸形、胚胎致死或其他),但是无妇女对照研究;或妇女和动物研究不适应。只有对胎儿的潜在获益大于可能风险时,才能在妊娠期间用药。

 

D 级:对人类胎儿风险有阳性迹象,但是即使具有风险,妊娠妇女用药也可能获益(例如:在危及生命或严重疾病的情况下,当不能使用更安全的药物或其他药物无效时,可以使用该类药物)。

 

X 级:动物或人类研究表明胎儿异常,或根据人类经验或出生情况有胎儿风险迹象,妊娠妇女用药风险明显大于潜在获益。妊娠或可能受孕妇女禁用此类药物。


三、具体药物

氟替卡松(辅舒良)

FDA分级是C。在人体的观察中没有发现致畸作用,但在动物实验中,以15-45倍人类正常剂量给药时,观察到了致畸性(但由于剂量过大,不能外推到人类)。

风险评估:低。


地芬尼多

FDA分级:无。在936例使用地芬尼多的孕妇中,观察到8%的生殖不良事件,包括自发性流产等,但是发生率低于普通人群的平均发生率,认为与药物无关。但也不足以支持地芬尼多在孕期使用。

风险评估:低。


淫羊藿红景天

这是个保健品,含有中药成分,没有分献可供查阅,但预计由于只是短期小量服用,影响不大。

风险评估:无法评估,预计低。


四、正常妊娠

无任何疾病、不使用任何药物的正常妊娠,也存在1-3%的畸胎机率。


五、综合意见

所用药物在“全或无”期间使用,且没有药物对胚胎具有不良影响的报导。

建议继续妊娠,注意早期(12周前)是否有流产征兆。若无,后续注意规律产检。

请结合自身情况(孕次、家庭、工作、配偶等),综合考虑。


上面是对问题的回答,如有疑问请追问。


XX妈妈的第二次追问

感谢医生的耐心解答。我理解的意思是如果我记的时间都没有错的话,那应该没有太大问题,即使时间有误差,我用的药也是基本安全的。需要注意按时检查就行,对么?


目前来看我还没有先兆流产的症状,只是有些早孕期的不适,嗜睡,没有精神之类的。我是二胎,一胎的时候也很正常,那我就按时产检,注意身体变化。


谢谢医生,您专业的解答,让我安心了很多!


吴海燕医生的回复

您好,您的理解基本正确。


您所用的药都是“低风险”,尽管不是最低风险,例如某些FDA分级为B级的、孕期也可以用的药,但是也不是利巴韦林这种明确致畸的X级药物。


更重要的是用药的时期处在“全或无”的非敏感期,通常低风险的药物在这个时期不会产生不良影响。我认为结局会是“无”。


但是,万一真的出现流产的症状,也就是出现“全”的情况,不建议保胎。实际上,可能并不是药物的原因,在国外是认为任何原因(包括药物但又不限于药物)导致的流产,都是一种自然的优胜劣汰。


我倾向于会是“无”,请先安心等待。


最后,感谢信任与咨询,祝您阖家幸福安康。


以上就是整个咨询的内容,为方便阅读有所删改,希望对大家有用。需要提醒的是,医生的回复是针对单个个体化建议,不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点,不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制,但我们会严格保护咨询者隐私,未经允许不会公开任何内容。